Annexe 1 : Formulaire de Rétractation Type

(Veuillez compléter et renvoyer ce formulaire uniquement si vous souhaitez vous rétracter du contrat)

À l'attention de :

L'entreprise

dont le siège social est situé au 125 boulevard Jean Jaurès, 92100 Boulogne-Billancourt,‍

Je vous notifie par la présente ma rétractation du contrat concernant la fourniture des services ci-dessous :

Souscrit le ()/reçu le ():

Nom du consommateur :

Adresse du consommateur :

Signature du consommateur (uniquement si ce formulaire est notifié sur papier) :

Date :

(*) Rayez la mention inutile.